אנצפלופתיה כבדית בחתולים: גורמים, סימפטומים ודרכי טיפול

אנצפלופתיה כבדית משפיעה על חתולים צעירים לעתים קרובות יותר מאשר חתולים מבוגרים. AC Manley / Shutterstock.com

אנצפלופתיה כבדית מתייחסת לאוסף של שינויים נוירולוגיים המתרחשים כאשר הכבד אינו מסנן רעלים מסוימים בדם. למרבה המזל, מצב זה אינו שכיח בחתולים, אך אם החתול שלך קיבל לאחרונה את האבחנה הזו, ייתכן שאתה תוהה עד כמה זה חמור ואילו סוגי טיפולים זמינים.

במאמר זה תלמדו מה גורם לאנצפלופתיה כבדית בחתולים, כיצד לזהות אותה והדרכים לטפל בה.

מהי אנצפלופתיה כבדית?

"כבד" פירושו כבד ו"אנצפלופתיה" מתייחס למחלה הפוגעת במוח. יחד, מילים אלו מגדירות אוסף של תסמינים נוירולוגיים שנצפו המתרחשים כאשר רעלים מצטברים במוח. זה קורה אם הכבד, האחראי על סילוק הרעלים מזרם הדם, אינו מתפקד כראוי או אם הרעלים עוקפים את הכבד.

מאיפה מגיעים רעלים, אתם אולי תוהים. הם יכולים להיווצר לאחר התמוטטות של תהליכים נורמליים בגוף. לדוגמה, אמוניה – תרכובת רעילה מאוד – נוצרת כאשר חלבון מתפרק במערכת העיכול. אמוניה הנוצרת במהלך העיכול עוברת בדרך כלל ישירות לכבד כדי להפוך לחומר לא מזיק.

אבל אם הכבד אינו פועל כשורה, או אם אמוניה יכולה לעקוף את העיבוד של הכבד, היא עלולה להגיע לרמות רעילות בגוף שעלולות להזיק למוח.

אנצפלופתיה כבדית היא לא רק מחלת חתולים. זה יכול להתרחש אצל כלבים, בני אדם ובעלי חיים אחרים. חתולים יכולים להיות מושפעים קלה או שיש להם מקרה חמור, לפעמים הגורם למוות. למרבה המזל, אנצפלופתיה כבדית אינה שכיחה בחתולים.

גורמים לאנצפלופתיה כבדית בחתולים

ישנם מספר גורמים פוטנציאליים לאנצפלופתיה כבדית בחתולים.

שאנטים פורטוסיסטמיים

shunt portosystemic (PSS), הידוע גם בשם כבד shunt, הוא כלי דם המאפשר באופן לא מתאים לדם לעבור סביב הכבד במקום דרכו, מה שאומר שהוא לא יעבור את תהליך ניקוי הרעלים של הכבד. זה נחשב לגורם השכיח ביותר לאנצפלופתיה כבדית בכל בעלי החיים, כולל חתולים.

shunt portosystemic מולד הוא shunt שחתולים נולדים איתו. בעל חיים עשוי גם לפתח כלי shunting אחד או יותר משני למחלת כבד כרונית ולמצבים מסוימים אחרים (shunt portosystemic נרכש).

שאנטים מולדים נפוצים הרבה יותר אצל חתולים, וסימנים נראים בדרך כלל אצל חתולים צעירים יותר. גזעי חתולים מסוימים עשויים להיות בסיכון גבוה יותר, כולל סיאמיים , הרי ההימלאיה , בורמזים ופרסים .

ליפידוזיס בכבד

המכונה גם מחלת כבד שומני, ליפידוזיס בכבד היא הגורם השני בשכיחותו לאנצפלופתיה כבדית בחתולים. ליפידוזיס בכבד מתרחשת כאשר חתול (במיוחד חתול עם עודף משקל או השמנת יתר) מפסיק לאכול בפתאומיות. תוך 24 שעות, מאגרי שומן מתגייסים בגוף, המצטברים בכבד. המום מהתהליך הזה, הכבד כבר לא מתפקד כראוי.

אי ספיקת כבד חריפה

אי ספיקת כבד חריפה פחות שכיחה. הגורמים לאי ספיקת כבד חריפה כוללים לרוב בליעת רעלן (כגון פרצטמול/טיילנול), תהליך זיהומי או דלקתי חמור, או טראומה.

מחלת כבד דלקתית כרונית

אנצפלופתיה כבדית היא תופעת לוואי נדירה של מחלה כרונית חתולית שכיחה של הכבד ודרכי המרה הנקראת cholangitis/cholangiohepatitis syndrome, או CCHS. יכולות להיות סיבות רבות ל-CCHS, כולל זיהום, מחלה דלקתית כרונית (במיוחד לצד דלקת לבלב כרונית ו/או מחלות מעי דלקתיות), וסרטן. ההתפתחות של אנצפלופתיה כבדית עשויה להיות תלויה במידת חומרת המחלה וכמה תפקודי כבד אבדו לאורך זמן.

סיווג של אנצפלופתיה כבדית בחתולים

איקטרוס או צהבת, הצהבה של העור, היא סימן אחד למחלת כבד כמו אנצפלופתיה כבדית בחתולים. Todorean-Gabriel / Shutterstock.com

אנצפלופתיה כבדית מסווגת בשתי דרכים. הסיווג הראשון מבוסס על מה שגורם למחלה:

• סוג A: נגרם מאי ספיקת כבד חריפה.
• סוג B: נגרם על ידי shunting portosystemic של דם.
• סוג C: נגרם משחמת (אי ספיקת כבד כרונית), המשלבת shunting נרכש ותפקוד לקוי של הכבד ביחד.

הסיווג השני מבוסס על חומרת התסמינים:

• דרגה 1 (קלה): עייפות קלה (אנרגיה נמוכה) וסימנים של חוסר התמצאות או בלבול.
• דרגה 2 (בינונית): עייפות מוגברת, שינויים באישיות, תנודות קלות בהליכה והתנהגות לא הולמת (לכלוך הבית או התנהגות חברתית שונה כמו סימני פחד או תוקפנות).
• דרגה 3 (מתקדם): החמרה בסימני נדנוד בעת ניסיון ללכת (אטקסיה), בלבול, ריר מוגזם, אובדן ראייה (זמני), הליכה במעגלים, לחיצת הראש לקיר , שינויים משמעותיים באישיות והחמרת נמנום.
• דרגה 4 (חמורה): מינימלית או לא מגיבה לגירוי, קהות או עייפות נפשית משמעותית, התקפים ותרדמת. לחתולים המראים סימנים אלו יש סיכון גבוה למוות קרוב.

הציון תלוי בדרך כלל במחלה הבסיסית. לדוגמה, מקרה דרגה 4, שהוא החמור ביותר, נגרם לרוב מאי ספיקת כבד חריפה או טראומה.

נוכחות של shunts portosystemic או מחלה כרונית לעתים קרובות יותר תתרום לשלושת הדרגות האחרות. מחלה שלא מזוהה מוקדם מספיק עלולה להתקדם לדרגות גבוהות יותר של מחלה.

תסמינים של אנצפלופתיה כבדית בחתולים

כדי לראות סימפטומים של אנצפלופתיה כבדית, יש לאבד כ-70% מתפקודי הכבד. לחלופין, כלי shunt portosystemic אחד או יותר חייב להיות נוכח.

בנוסף לתסמינים בכל כיתה, סימנים אחרים שעלולים להיראות עם מחלת כבד מתקדמת בחתולים יכולים לכלול:

• איקטרוס/צהבת (הצהבה של העיניים, העור והחניכיים)
• תיאבון ירוד
• הֲקָאָה
• שִׁלשׁוּל
• ירידה במשקל

סיבוכים של אנצפלופתיה כבדית בחתולים

אם אנצפלופתיה כבדית מופיעה בצורה חריפה או אינה מאובחנת במשך זמן רב, הסיבוכים עלולים להיות חמורים ומסכנים חיים.

במקרים חריפים או חמורים אלו, מצטברים מוצרים רעילים אחרים וכן אמוניה עד כדי כך שעלולה להתרחש נפיחות מסוכנת של המוח (בצקת מוחית). זה קורה לעתים קרובות בחתולים שמראים סימנים של תרדמת או התקפים.

אבחון של אנצפלופתיה כבדית בחתולים

אם לחתול יש אנצפלופתיה כבדית, לסרום הדם שלו עשוי להיות צבע צהוב או חום לא תקין. Babul Hosen / Shutterstock.com

לפני האבחנה, הווטרינר של החתול שלך יבצע בדיקה גופנית ויאסוף מידע רפואי. אם אתה מדווח על תסמינים של אנצפלופתיה כבדית, סביר להניח שהווטרינר יבדוק את החתול שלך לאיתור מחלה נוירולוגית או סימנים של אי ספיקת כבד.

כשזה מגיע לבריאות שלהם, חתולים יכולים להיות חידות אמיתיות – אם רק יכלו להגיד לנו מה לא בסדר. במקום זאת, מכיוון שחלק מהתסמינים משותפים למחלות, הווטרינר שלך עשוי להמליץ על בדיקות נוספות כדי לאשר את האבחנה.

עבודת דם

הווטרינר שלך עשוי להזמין בדיקות דם כדי לבדוק:

• אלנין aminotransferase, אנזים כבד ראשוני
• פוספטאז אלקליין
• בילירובין, פיגמנט צהוב שכאשר הוא מוגבר, גורם לסימני צהבת
• גלוקוז בדם

בדיקת חומצות מרה

זהו סוג של בדיקת דם שמעריכה באופן ספציפי את יכולת הכבד להתמודד עם אמוניה ומהווה את הבדיקה התומכת המועדפת לבדיקת shunt portosystemic.

בדיקת קרישת דם/קרישת דם

תפקיד נוסף של הכבד הוא לייצר גורמים מסוימים המאפשרים לדם להצטבר כרגיל. בדיקה זו עשויה להיות מומלצת כדי לתמוך באבחון של אי ספיקת כבד, או אם יש חשש לדימום.

בדיקת שתן

מקל שתן יכול לבדוק בילירובין בשתן. בילירובין בשתן מעיד על כך שהוא הצטבר בזרם הדם עקב בעיה בכבד או בזרימת מרה.

אולטרסאונד

זהו מבחן הבחירה לחיפוש שאנטים פורטוסיסטמיים. ישנם כמה סוגים ומיקומים שונים עבור כלי השיט החריגים הללו. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לראות ישירות את כלי הדם והיכן מנותבת זרימת הדם. אולטרסאונד מועיל מאוד גם לצפייה ברקמת הכבד עצמה ולאיסוף דגימות תאים ורקמות שיכולות לסייע באבחון.

CT ו-MRI

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) הן טכניקות הדמיה מתקדמות המשמשות לחיפוש גם כלי shunt portosystemic, במיוחד אם לא ניתן לזהות היטב את הכלים באולטרסאונד. ניתן להשתמש בטכניקות אלה גם כדי לבדוק גורמים אחרים למחלות נוירולוגיות במוח ובחוט השדרה.

רנטגן

צילומי רנטגן הם שימוש מוגבל באבחון מחלת כבד ספציפית, אך עשוי לסייע בזיהוי גודל כבד לא תקין או גידול גדול, ולשלילת גורמים אחרים לתסמינים של חתול.

טיפולים באנצפלופתיה כבדית בחתולים

סיוע לחתול עם עודף משקל לרדת במשקל עשוי להפחית את הסיכון לליפידוזיס בכבד (מחלת כבד שומני), שהיא אחת הסיבות לאנצפלופתיה כבדית בחתולים. Andriy Blokhin / Shutterstock.com

טיפול באנצפלופתיה כבדית בחתולים תלוי בגורם ובחומרה.

לא משנה מה הסיבה, מחלה קשה מאוד דרגה 4 חייבת להיות מטופלת מיד בבית חולים וטרינרי המסוגל לראות מקרי חירום מתקדמים. יש לתת טיפול חירום כדי להפחית במהירות את נפיחות הנוזלים סביב המוח ולטפל בחולים תופסים באופן פעיל.

מקרים קלים יותר של אנצפלופתיה כבדית ניתנים לטיפול רפואי. הטיפולים הבאים מתמקדים בהפחתת רמות האמוניה בכל הגוף.

• לקטולוז : משמש גם כחומר משלשל, לקטולוז במקרה זה משמש בשל יכולתו למשוך אמוניה ממחזור הדם ואל המעי הגס, שם ניתן להפריש.
• מופחת חלבון תזונתי: דיאטות מרשם, כגון דיאטת היל'ס l/d או דיאטת Royal Canin Renal Support, מכילות רמות מתונות יותר של חלבון תזונתי שהן גם ניתנות לעיכול גבוה יותר. הגבלת חלבון לרמות נמוכות מאוד אינה מתאימה מכיוון שלחתולים אלו עדיין יש צרכים גבוהים לחלבון. שינויים בחלבון בתזונה אינם נחוצים בכל המקרים, אך יכולים לעזור להפחית את כמות האמוניה המיוצרת במערכת העיכול מפירוק חלבון.
• אנטיביוטיקה: ניתן להשתמש במינונים נמוכים יותר של מטרונידזול כדי להפחית את מספר החיידקים המייצרים אמוניה במערכת העיכול. למרות ששימוש באנטיביוטיקה לטווח ארוך אינו אידיאלי, אסטרטגיה זו עשויה להיות נחוצה אם מצבו של החתול מגיב היטב.
• תוספי כבד: בהתאם לאופי הבסיסי של מחלת הכבד הקיימת, ניתן להמליץ על תוספי כבד המכילים S-adenosyl methionine (SAMe) וגדילן חלב (Denamarin), ואחרים כדי לסייע בבריאות הכבד.
• ניתוח: במקרה של shunt portosystemic, ניתוח עשוי להיות אופציה. אם ניתן לזהות את כלי ה-shunting, ניתן לסגור אותו בניתוח כך שזרימת הדם ממערכת העיכול אינה עוקפת עוד את הכבד. זו יכולה להיות אופציה מוצלחת מאוד במקרים רבים, במיוחד אם אבחון מוקדם.

טיפים לטיפול בחתולים

להלן מספר דברים שכדאי לזכור לגבי אנצפלופתיה כבדית בחתולים:

• חתולים צעירים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר ל-shunts portosystemic. יש לחקור בהקדם האפשרי סימנים של גדילה לקויה ושינויים נוירולוגיים מתקדמים בחתול צעיר.
• חתולים הסובלים מעודף משקל נמצאים בסיכון גבוה יותר, אך כל חתול יכול לפתח שומנים בדם בכבד מאובדן פתאומי של תיאבון. אם החתול שלך מפסיק פתאום לאכול, אל תחכה יותר מ-24 שעות כדי לראות וטרינר.
• ברוב המקרים, אנצפלופתיה כבדית היא תוצאה של התקדמות כרונית. בחינות שנתיות ועבודת מעבדת ניטור בריאות יכולה להיות מועילה לאבחון מוקדם.
• לעולם אל תיתן לחתול שלך תרופות אנושיות מכיוון שחלקן עלולות לגרום לרעלת כבד (פרצטמול).

מניעת אנצפלופתיה כבדית בחתולים

אחד הגורמים הניתנים למניעה של אנצפלופתיה בכבד הוא בליעת רעלנים או טראומה. עיין באתר ASPCA Animal Poison Control לרשימה מקיפה של צמחים רעילים, מזונות ומוצרים ביתיים (כולל תרופות לבני אדם), כך שתוכל להרחיק אותם מהישג ידו של החתול שלך.

חתולים עם shunts portosystemic נולדים איתם לרוב. זיהוי ואבחון מוקדם הם המפתח.

מחלת כבד כרונית בחתולים היא סיבה לא שכיחה לאנצפלופתיה כבדית, אך גילוי מוקדם עם ניטור בריאות פעם או פעמיים בשנה מועיל. אם טיפולים לטיפול במחלת כבד בסיסית מתחילים מוקדם יותר, אנצפלופתיה כבדית פחותה, וניתן למנוע מחלה קשה.